รักษาหลุมสิวด้วยการแต้มกรด TCA แล้วเกิดเป็นรอยดำ เกิดจากอะไรได้บ้าง?

Last updated: 21 ก.พ. 2566 | 1327 จำนวนผู้เข้าชม |

ผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไป แล้วแต่บุคคล

รักษาหลุมสิวด้วยการแต้มกรด TCA แล้วเกิดเป็นรอยดำ เกิดจากอะไรได้บ้าง?

รอยดำหลังการรักษาหลุมสิวด้วยการแต้มกรด TCA ส่วนมากเกิดจากกระบวนการรอยดำหลังการอักเสบครับ Post Inflmmatory Hyperpigmentation (PIH)

โดยเกิดได้จากหลายสาเหตุครับ ตัวอย่างเช่น
•ความเข้มของสีผิว
•การโดนแดดหลังจากการรักษา
•ความเข้มข้นของกรด TCA ที่ใช้
•ความรุนแรงของการอักเสบหลังจากการแต้มกรด
•การรักษาร่วมอื่นๆเช่นการใช้เลเซอร์ร่วมด้วย
•การดูแลหลังจากการแต้มกรด TCA เช่นการทาครีมกันแดดและหลบแดด การงดแกะเก่าสะเก็ดที่อาจจะเกิดขึ้น เป็นต้น

รักษาหลุมสิวด้วยการแต้มกรด TCA แล้วเกิดเป็นรอยดำ เกิดจากอะไรได้บ้าง?

หลังจากรักษาหลุมสิวด้วย TCA CROSS ส่วนมากจะเป็นสะเก็ดประมาณในวันที่ 4-5 หลังจากนั้นสะเก็ดจะค่อยๆหลุดออก
•แล้วจะเห็นก้นหลุมมีลักษณะสีแดงซึ่งเกิดจากการกระตุ้นการสร้างคอลลาเจนแล้วรอยแดงจากค่อยค่อยจางหายไปใน 1-2 สัปดาห์ครับ
•จุดที่ต้องระวังคือสีผิวที่เข้มและการโดนแดดมีโอกาสจะเกิดรอยดำหลังการรักษาได้ครับ
•นอกจากนี้การเลือกความเข้มข้นของกรด TCA ก็มีความสำคัญ โดยเฉพาะในคนไทยซึ่งมีสีผิวค่อนข้างเข้มอาจจะเริ่มด้วย TCA เปอร์เซ็นต์ที่ไม่สูงมากก่อนครับ

Update เทคนิครักษาหลุมสิวด้วยการแต้มกรด TCA ทำให้เกิด Frosting กระตุ้นคอลลาเจนใหม่
ใช้รักษาหลุมสิวแคบลึก (Ice pick scars) และหลุมสิวขอบชัด Boxcar scar https://bit.ly/3jGgj8d

เทคนิคที่มีการใช้
1.TCA CROSS Toothpick technique (2002) ใช้ไม้จิ้มฟัน
2.TCA CROSS Blunted needle of insulin syringe (2020) ใช้ Insulin syringe ท
3. Painting CROSS TCA technique: Modification of the CROSS method for the treatment of atrophic acne scars (2022)

ผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไป แล้วแต่บุคคล

การรักษาหลุมสิวด้วยเทคนิค TCA CROSS (TCA Chemical Reconstruction of Skin Scars) https://youtu.be/ZVM2t_6OEbQ
•เป็นเทคนิคที่ใช้กรด TCA (Trichloroacetic acid) ความเข้มข้นสูงแต้มหลุมสิว โดยใช้อุปกรณ์ไม้จิ้มฟัน หรือเข็มขนาดเล็ก โดยมีเทคนิคหลายแบบ เช่น Toothpicks, Needle, Syringes หรือ TCA Paint technique
•โดยผลของ TCA จะทำให้เกิด Frosting กระตุ้นการสร้างคอลลาเจนให้เกิดการสร้างผิวใหม่ รวมถึงทำให้เกิดการเรียงตัวใหม่ของคอลลาเจน โดยเหมาะสำหรับ ***หลุมสิวแคบลึก (Ice pick scars) และ Box scar

หลังทำผิวจะเปลี่ยนเป็นสีขาวและเป็นสะเก็ดหลุดลอกออกภายในสามถึงสี่วัน

Dr. Ruj’s comments

• หลังสะเก็ดหลุดแผลจะเป็นสีชมพูอยู่ซักระยะหนึ่งไม่ต้องตกใจนะครับเพราะเราต้องการการซ่อมแซมของแผลให้หลุมสิวตื้นขึ้น

• ในคนที่สีผิวคล้ำอาจจะมีรอยดำตามมาได้แนะนำให้ใช้ครีมกันแดดและป้องกันแสงแดดรวมถึงการทายาลดเม็ดสี

• ในตำราจะใช้เปอร์เซ็นต์ความเข้มข้นของกรด TCA สูงถึง 70-100 % ซึ่งค่อนข้างเกิดปฏิกิริยามากสำหรับผิวคนไทยครับหมอจึงมักใช้ความเข้มข้นที่ลดลงมาซึ่งจะเหมาะกับผิวคนไทยมากกว่าครับ

• หมอชอบใช้ TCA CROSS Syringe Technique และ TCA Painting technique เป็นการใช้เข็มเทคนิคพิเศษเนื่องจากสามารถควบคุมปริมาณและลงลึกถึงก้นหลุมได้มากกว่าการใช้ไม้จิ้มฟัน

• หมอมักใช้การแต้มกรด TCA ร่วมกับการรักษาอื่นๆ (Multimodality Acne Scar Treatment) เช่น Picosecond Laser, InfiniRF Microneedle, Fractional Laser, ตัดพังผืดหลุมสิว Subcision เพื่อประสิทธิภาพที่ดีที่สุดครับ

การแต้มกรดบริเวณแผลเป็นหลุมสิว (TCA CROSS) หรือ Chemical reconstruction of skin scars technique เป็นการรักษาด้วยการใช้กรด trichloro-acetic acid (TCA) ความเข้มข้นสูง 50-100% ลงไปบริเวณเนื้อเยื่อแผลเป็นหลุมที่ต้องการรักษา ด้วยกรด

•จะทำให้เกิดการของผิวส่วนที่ต้องการรักษา ทำให้มีการสร้างผิวและคอลลาเจนใหม่เกิดขึ้นตามมา หลุมสิวจะดูแคบลงและตื้นขึ้นได้

•ใช้ในการรักษาแผลเป็นหลุมชนิด ice picked https://bit.ly/3zVoMbM และ boxcar scar ขนาดเล็ก ซึ่งการรักษาด้วยเลเซอร์เพียงอย่างเดียวไม่ค่อยได้ผล สามารถทำการรักษาได้ในวันเดียวกับที่ทำเลเซอร์

การแต้มกรดเจ็บหรือไม่
การรักษาด้วยการแต้มกรดจะรู้สึกแสบหน้าเล็กน้อย ส่วนใหญ่ไม่เกิน 1 ชั่วโมง หลังทำการรักษาจะมีการเกิดจุดฝ้าขาวๆ (frosting) ขึ้นบริเวณที่แต้ม ซึ่งส่วนใหญ่จะหายไปได้เองใน 3-4 ชั่วโมง

การปฎิบัติตัวหลังทำการรักษา
1. หลังทำการรักษาในช่วง 1 สัปดาห์แรกบางคนจะมีสะเก็ดดำๆขึ้นหรือบางคนอาจจะเป็นรอยจุดแดงๆ ซึ่งจะค่อยๆหายไปเอง1
2. หลังทำการรักษาสามารถแต่งหน้าและล้างหน้าได้ตามปกติในวันรุ่งขึ้น2
3. หลีกเลี่ยงแสงแดดและทาครีมกันแดดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 1 สัปดาห์แรก เนื่องจากผิวยังบอบบาง มีโอกาสเกิดรอยดำได้ 3

*ปัจจุบันมีกรด TCA ความเข้มข้นสูงมีขายตาม internet ให้ไปทำเองที่บ้าน ซึ่งเป็นอันตรายมาก การรักษาด้วยการแต้มกรด TCA ควรอยู่ในความดูแลของแพทย์เท่านั้น เนื่องจากกรด TCA ความเข้มข้นสูง ไม่สามารถควบคุมความลึกได้ ถ้าถูกผิวหนังปกติ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนไม่พึงประสงค์ ได้แก่ เกิดการไหม้ของผิวเป็นบริเวณกว้าง ซึ่งทำให้เกิดรอยดำรอยแดงได้เป็นระยะเวลา บางรายเกิดเป็นรอยแผลเป็นนูน ซึ่งอาจจะไม่หาย *

* เทคนิคนี้มีการใช้มานานมากครับ โดยต้องอาศัยเทคนิคและประสบการณ์ของแพทย์ผู้ทำเนื่องจากมีโอกาสเกิดผลข้างเคียงได้เช่นผิวหนังไหม้ Burn การตรวจกดที่มากเกินไปอาจทำให้สิวลึกมากขึ้น หรือกลายเป็นแผลเป็นนูน Keloid ได้ครับ

โดยส่วนตัวหมอนิยมใช้ TCA CROSS Technique ร่วมกับการรักษาอื่นๆ Combination Treatment เช่น เลเซอร์Fractional Laser, Radiofrequency RF , Picosecond Laser
* โดยที่สำคัญคือ หมออยากจะแนะนำว่าอย่าไปซื้อกรดมาแต้มหลุมสิวเองนะครับ โดยเฉพาะที่มีความเข้มข้นสูงๆ เพราะอาจเกิดผลเสียแทรกซ้อน เช่นเป็นแผลเป็นนูน หรือหลุมสิวลึกขึ้นตามมา ยิ่งรักษายากกว่าเดิมครับ

TCA CROSS is the chemical reconstruction of skin scars (CROSS) using trichloroacetic acid (TCA). It is most often used as an outpatient clinic procedure to treat atrophic acne scars.

•The TCA CROSS procedure involves depositing small amounts of TCA at high concentration (70–100%) onto the surface of the atrophic scar. This causes a local inflammatory reaction leading to the formation of new collagen fibres. The aim is to improve the appearance of the scar by increasing collagen reflectance and reducing shadows cast over scar depressions. Complete resolution is unlikely to be achieved with this treatment method alone.

Painting CROSS TCA technique has demonstrated efficacy in the treatment of acne scars after a single treatment.
Modified version of the CROSS method-the Painting CROSS trichloroacetic acid (TCA) technique. This technique has the advantage of offering even higher tissue selectivity and better control of the scar edges, enhancing both safety and efficacy.

References:
*Lee JB, Chung WG, Kwahck H, Lee KH. Focal treatment of acne scars with trichloroacetic acid: chemical reconstruction of skin scars method. Dermatol Surg. 2002;28(11):1017-1021. discussion 102

**Vishwanath T, Barve A, Farande P, Ghate S, Shinde G, Nagpal A.
Use of blunted needle of insulin syringe as a simple method for pre cise delivery of drug during chemical reconstruction of skin scars
(CROSS). J Am Acad Dermatol. 2020;83(3):e177-e178

***Horovitz T, Salameh F, Shehadeh W, Koren A, Artzi O. Painting CROSS TCA technique: Modification of the CROSS method for the treatment of atrophic acne scars-Case series. J Cosmet Dermatol. 2022 Jan;21(1):327-330.